SVT:s program Uppdrag Granskning sänder en programserie där vår verksamhet nämns och som handlar om palliativ vård utifrån ett patientfall.
Vi beklagar den sorg och förlust som anhöriga drabbas av när en närstående avlider efter svår obotlig sjukdom i hög ålder.
Av hänsyn till patientsekretessen kan vi inte kommentera specifika detaljer kring enskilda patienter.
Rent allmänt kan sägas att det i det aktuella fallet gjordes en medicinsk bedömning av specialistläkare i geriatrik vid Karolinska Universitetssjukhuset precis innan patienten skrevs ut och kom tillbaka till sitt särskilda boende. Rekommendationen från sjukhuset var tydlig: Patienten var i sen palliativ fas, det skulle vara orimligt och oetiskt att återinlägga patienten på sjukhus. Hänsyn till detta har tagits i handläggningen på boendet.
Palliativ vård på sjukhus och på särskilda boenden sätts inte in slentrianmässigt. Den bygger på en individuell medicinsk bedömning av patientens tillstånd, prognos och önskemål – enligt gällande riktlinjer. Den typen av beslut grundas på en samlad medicinsk helhetsbedömning där patientens grundsjukdom, allmäntillstånd, prognos och egna önskemål vägs samman. Att en patient befinner sig i en palliativ fas utesluter inte att vissa behandlingsbara tillstånd kan uppstå eller behandlas parallellt. Palliativ vård kan därför ges samtidigt som sjukdomsspecifik behandling. Så skedde även i det aktuella fallet.
Fristående utredning
Vi förstår att många kan ha frågor med anledning av Uppdrag Gransknings program som enligt oss inte ger hela bilden. Samtidigt är det viktigt att en oberoende granskning av vårdinsatsen nu görs. Visar en sådan granskning att vissa delar skulle ha kunnat hanteras på ett annat sätt är vi naturligtvis öppna för att ta till oss det. Därför har vi initierat en fristående utredning, enligt Lex Maria, som genomförs av Arne Sjöberg, specialist geriatrik och internmedicin, diplomerad palliativ medicin, tidigare verksamhetschef geriatrik och palliativ vård, föredragande geriatriker Socialstyrelsens tillsynsenhet tillsammans med specialistsjuksköterska med bred erfarenhet av vård av äldre och utredningsarbete. Det innebär att utredningen i detalj går igenom händelseförloppet och kartlägger om allt har gått rätt till enligt gällande riktlinjer, rutiner och lagstiftning. När utredningen är klar lämnas den till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) för oberoende bedömning av huruvida vi fullt ut har agerat i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet.
Vi kommer även att samarbeta i en aktuell studie som leds av Karolinska Institutet för ökad kunskap inom palliativ vård och specifikt användning av Robinul inom äldrevården. När det gäller den andra patienten som nämns i programmet, som drabbades av covid-19 under 2020, har detta redan utretts av IVO. Myndigheten fastslog då att läkarnas insatser och den medicinska handläggningen varit korrekt och att läkarna hade gett en sakkunnig och omsorgsfull vård.
Etisk diskussion
Vi vill betona att frågorna är viktiga och förtjänar en bredare diskussion. Hur vi som samhälle tar hand om svårt sjuka äldre i livets slutskede är en av de mest etiskt komplexa frågorna i sjukvården. Den generella diskussion som Uppdrag granskning initierar är viktig och bör föras öppet och brett.
Några viktiga sakförhållanden kring vård på särskilt boende (SÄBO):
Ett särskilt boende är i juridisk mening ett boende, inte ett sjukhus. Den boende kan tacka ja eller nej till föreslagen vård och har alltid rätt att själv söka akut vård. Samma princip gäller även för personer med demenssjukdom, vars vilja så långt som möjligt ska respekteras.
Läkaruppdraget
Läkaruppdraget på särskilda boenden tydliggörs i uppdragsbeskrivningen från Region Stockholm. Uppdragets tyngdpunkt ligger på tidig och sen palliativ vård samt att förebygga och tidigt åtgärda försämring av hälsotillståndet. Uppdraget är att främja hälsa, trygghet och livskvalitet så att omotiverade inläggningar på sjukhus eller annan slutenvård kan undvikas.
I enlighet med förutsättningarna i uppdraget har våra boendeläkare normalt 200-250 listade patienter, vilket kan jämföras med cirka 2 000 per läkare på en vårdcentral. Det innebär inte att alla listade patienter behöver träffa läkaren varje vecka. Sjuksköterskor identifierar vilka patienter som behöver läkarbedömning inför veckobesöket. Läkarna arbetar i tät samverkan och i team med sjuksköterskorna på boendet. Vid akuta situationer kontaktas läkare direkt eller ambulans tillkallas för transport till sjukhus. Hälso- och sjukvårdsresurserna är dock begränsade i förhållande till andra vårdformer som har hand om svårt sjuka patienter.
Riktlinjer
Arbetet med palliativ vård styrs av Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för palliativ vård (2025), Nationellt vårdprogram för palliativ vård (2023) samt Vårdförlopp Palliativ vård (2023). I dessa riktlinjer och kunskapsstöd framgår tydligt att palliativ vård inte endast gäller de sista dagarna i livet, utan kan vara aktuellt vid tillstånd som kan leda till döden inom dagar, veckor eller år.
Vi vill också tydligt klargöra att det aldrig har funnits några direktiv från Region Stockholm eller Socialstyrelsen om att patienter med covid-19 på särskilda boenden enbart skulle erbjudas palliativ vård. Familjeläkarna har heller aldrig utfärdat några sådana instruktioner. Den bild som ibland har förmedlats i efterhand bygger sannolikt på missförstånd eller feltolkningar från en pandemiperiod då mycket information kommunicerades och samhället samtidigt hanterade en ny sjukdom som drabbade de mest sköra äldre oproportionerligt hårt.
Vid ytterligare frågor kan ni höra av er till oss via mejl, sabo@famlak.se eller telefon på 08-717 10 02